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                静脉输液治疗的安全管理与高风险防范

                来源:本站采编 浏览次数: 日期:2017-07-26 16:35:23


                静脉输液是指一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉内的方法。输液用量:中国8瓶/人均,兴旺国家3.33瓶/人均。



                一、输液器材的发展


                1、头皮针:留置时间:大约2—4h(1957年发明的)

                2、留置针:留置时间:3—5天

                3、中心静脉导管(CVC):留置时间:2周

                4、植入式地方静脉导管系统

                5、输液港(VPA):可长期留置或不确定。

                其它:输液夹、精密输液器、微量注射泵、便携式输液泵

                二、静脉炎的质量管理标准


                1、静脉炎的发生应视为患者治疗的不良后果,为看护不良事件,应填写不良反应汇报单。

                2、静脉炎的衡量通常以美国INS(美国静脉输液护道学会)的标准为主。

                3、建立防治静脉炎发生指南,对静脉炎的发生、程度、原因以及所采取的干预措施进行统计,并予以保留存档。

                4、在发生静脉炎时,护士应具有对静脉炎的部位进行评估的能力,能采取集合的标准量表来判断静脉炎的程度和惨重性,并决定是否需要治疗看护干预。

                5、静脉炎发生后所采取的干预播手腕、治疗和纠正措施及患者宣教等内容应记录于患者的病例中。

                6、任何被评为2级或之上静脉炎发生后,应填写临床输液并发症监测报表,并按照静脉输液并发症监测上报流程汇报有关部门。

                7、根据国际标准,静脉炎发生率务须控制在5%范围之内。

                三、静脉输液高风险因素


                环境因素


                光线、灰尘、垃圾、液体瓶口消毒与否等等。

                设备因素


                治疗车封闭式与开放式。

                药物因素


                药物自身有危险致反应源。

                人员因素


                戴口罩、留意无菌技术。

                患者因素


                体质差、过敏体质、药品蓄积等。

                职业因素


                四、静脉输液并发症
                (一)外渗、渗漏


                临床表现:皮肤发白或半透明或水肿,伴有疼痛,皮肤紧绷,有渗出,(或)皮肤变色、有瘀伤、血肿胀等。

                美国静脉输液护道学会(INS)


                级别渗出:外渗临床表现

                0:没有症状

                1:皮肤发白,水肿范围最大处直径小于1英尺,皮肤发凉、伴有或不伴有疼痛。

                2—3:皮肤发白,水肿范围最大处直径1-6英尺,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛。

                4:皮肤发白,半透明状,水肿范围大于6英尺,皮肤发凉,轻到中度疼痛,可能有麻木感。皮肤紧绷,有渗出。皮肤变色,有瘀伤,肿胀。可凹性水肿,循环障碍,中度到重度疼痛,任何含量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出。

                化疗药物外渗的临床表现


                1、输液中有肿胀及急性烧灼痛。

                2、外渗部位形成硬结,惨重出现簇庖疹及水疱、溃疡或斑块,在溃疡或斑块下面可见组织坏死。

                3、溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂。

                4、关节僵硬、活动受限。

                化疗药物外渗后的处理原则


                1、立即停止输入,尽量回抽。

                2、更替输液器,输入生理盐水。局部封闭。

                3、抬高患肢48小时,局部冷敷或冰敷(一般用硫酸镁湿敷)时间约为24小时。

                4、局部封闭:常施药物有:生理盐水5-10ml、石炭酸氢钠或硫代硫酸钠2ml、利多卡因2ml、地塞米松1ml局部封闭的方法:用20ml注射器从穿刺点下1-2cm处作圆柱形皮下注射。注射范围直径大于10cm。

                5、有局部皮肤破溃时不要涂任何膏剂,应该采用无菌换药的方法处理,清理盘面后也可以用高渗盐水纱布湿敷,上面覆盖矿脂纱布。如其有惨重的局部组织损伤或坏死,可以请外科会诊,清创处理。

                静脉外渗的处理


                1、热敷:


                较多鸿儒报道,热敷可用于血管抽缩剂、阳离子溶液、高渗液,如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、盐酸氨芥等。

                2、冷敷:


                冷敷可使局部血管抽缩,减轻局部水肿和药物的扩散,从而减轻局部组织的损害,主要用于抗肿瘤药物。

                3、药物湿敷:


                临床上最常用硫酸镁进行各族药物外渗的湿敷。有临床试验报道:红花醇+654-2+黄连黄柏+3%硼酸+秘方党参治疗效果明显优于硫酸镁。

                4、拮抗处理:


                血管抽缩药物(如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明)外渗可采用酚妥拉明5-10mg溶于20ml生理盐水中作局部注射,高渗液用透明质酸酶等。

                预防药物外渗的方法


                1、用适量的液体稀释药液,避免浓淡过高。

                2、化疗前应该识别理解所输入药物的性质,对局部和静脉刺激程度。

                3、正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。

                4、在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅,由另外一名护士确认被穿刺的静脉是否正常,正常后方可注药。

                5、给药过程中不断观察静脉情况,不断询问病家穿刺处有无疼痛和烧灼感,对于言障碍、意识欠清患者重点关注。

                6、通过莫非氏滴管时不要授予压力。

                7、对腋窝手术后上肢水肿的病家不选择患肢静脉给药。

                8、有上腔静脉压迫综合症的病家应该选择下肢静脉。

                9、先输入非刺激性和非发疱剂药物;如其都是刺激性和发疱剂药物,应该先输入稀释较少的药物。两种药物之间要授予生理盐水或葡萄糖液体。

                10、让患者理解药物外渗的症状,主动参与早期观察,对预防药物外渗有积极作用。

                (二)静脉炎


                1、临床表现:


                沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴畏寒发热等全身症状。

                美国护道学会4级分级标准


                0级:输液部位无红、肿、热、痛及不适感觉

                1级:局部疼痛、红肿静脉无条索状变更,未触及硬结

                2级:局部疼痛、红、肿,静脉条索状变更,未触及硬结

                3级:局部疼痛、红肿,静脉条索变更,可触及硬结

                2、预防:


                (1)严格执行无菌技术操作原则,药物及注射用物均吻合操作要求,严防输液微粒进入血管。

                (2)严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和输液,输液最好选用上肢静脉。输入刺激性较强的药物、氨基酸类或其他高渗药液时,应尽量选用粗血管,输注速度要慢。

                (3)严格掌握药物配伍禁忌。

                (4)对长期静脉输液者要有计划的更替注射部位。有留置针的患者,加强留置针留置期间的看护。

                (5)加强营养,增强有机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎的抗炎能力。

                3、处理:


                一旦发生静脉炎,立即停止在此部位输液,制动并抬高患肢。局部用50%硫酸镁湿热敷,历次20秒钟之上,每日两次。或进行分米波理疗或用各族方法进行国药外敷,如合并感染,遵医嘱授予吐根素治疗。

                (三)发热反应


                1、临床表现:


                在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者38C左右,并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸,重者高热、透气困难、烦燥紧张、血压降落等。

                2、预防:


                (1)加强好胜心,严格执行查对制度。认真检查药物及注射用物是否吻合要求。

                (2)严格执行无菌操作原则:安瓶割锯后消毒;加药注射器要严格执行一人一具,不得重复应用;输液操作规范,避免液体输入操作时污染等。

                (3)加药时避免反复多次同一部位穿刺瓶塞。

                (4)提高穿刺技术,尽量做到一针见血,穿刺成功后固定好,以避免反复穿刺静脉增加污染的危险。

                (5)留意药物配伍禁忌。

                3、处理:


                (1)发热反应轻者,减慢输液速度,留意保暖。

                (2)高热者授予物理降温,观察生命体征,按医嘱及时处理。

                (3)对惨重发热反应者应停止输液,予对症处理外,应保留输液器具和溶液备查。

                (四)空气栓塞


                1、临床表现:


                患者突发性胸闷,龙骨后疼痛、眩晕,血压降落,随即透气困难,惨重紫绀,病家有濒死感。

                2、预防:


                (1)检查输液装置连接是否整体,穿刺前彻底排气。

                (2)输液过程中勤巡视,及时更替添加药物,输液完毕及时拨针,加压输液需专差守护。

                3、处理:


                (1)立即置患者于左侧卧位,并保持头低足高位。

                (2)授予高流量氧气吸入。严密观察患者病况变化。

                (五)急性肺水肿


                1、临床表现:


                患者突然出现透气困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。

                2、预防:


                (1)做好健康教育,根据各别人群、各别患者的病况调节好滴速,并且告知患者切勿随意调节。

                (2)经常巡视患者,观察输液速度和患者反应感觉。

                3、处理:


                发生肺水肿时立即减慢或停止输液,在病况允许情况下使患者取端坐位,两腿下垂,授予高浓淡氧气吸入(6-8L/min),予20—30%的乙醇溶液湿化氧气,遵医嘱授予镇静、强心、利尿和平喘的药物,必要时进行四肢轮扎,减少回心血量。

                (六)导管相干性静脉血栓形成


                1、临床表现:


                输液速度减慢或停止;发热或不舒服;无法冲洗导管;撤出导管时发现导管粗糙夹板气;胸痛;心动过速。

                2、发生原因:


                导管在血管弯曲处或关节处受压或扭曲,导管内有异物塞管腔。

                3、处理:


                拔掉导管,根据医嘱溶栓。






                 症结词:静脉输液




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